Prenotazione Allenamenti /
Practice Reservation
* Campo obbligatorio /
* Required
Data Allenamento /
Practice date
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gennaio
febbraio
marzo
aprile
maggio
giugno
luglio
agosto
settembre
ottobre
novembre
dicembre
2024
2025
Pilota/
Driver
*
Cognome/
Surname*
Nome/
Name*
Categoria/
Category
*
1° Meccanico/
Mechanic
Cognome/
Surname
Nome/
Name
2° Meccanico
Mechanic
Cognome/
Surname
Nome/
Name
1° Accompagnatore
Guardian
Cognome/
Surname
Nome/
Name
2° Accompagnatore
Guardian
Cognome/
Surname
Nome/
Name
TRA I QUALI VIENE NOMINATO RESPONSABILE TENDA alla sicurezza anticovid
(protocollo Generale ACI Sport 18 giugno)
ONE OF WHOM IS RESPONSABLE TO ENFORCE ANTICOVID POLICIES
(protocol aci sport . 18 June )
Cognome/
Surname
Nome/
Name
Carta Identità/
Passport n°
Responsabile del Team/
Team name
Email
Cell./
Phone
CHE E DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
Di recarsi preso il Circuito /Kartodromo South Garda Karting Lonato del Garda via Monti Slossaroli snc per allenamenti. Declina la società SO.FIN.PA srl da ogni responsabilità civile e penale per tutto cio’ che concerne la presenza di tutte le persone dichiarate in questo modulo e di aver letto il protocollo ACI per quanto concerne il comportamento per emergenza Covid .Dichiara altresì di non aver avuto sintomi negli ultimi 5 giorni ne Lui ne i Suoi accompagnatori , riferibili all’infezione da Covid-19 tra i quali temperatura corporea maggiore ai 37,5 , tosse, astenia, mialgie, diarrea, anosmia, ageusia. Di non aver avuto contatti ne lui ne i suoi accompagnatori negli ultimi 14 giorni ,con persone che sono state affette da coronavirus ( famigliari, luogo di lavoro ecc.ecc.) Di essere l’unico responsabile sia civile che penale di tutte le persone dichiarate in questo modulo.
I DECLARE MY OWN RESPONSIBILITY
I am going to the circuit South Garda Karting , Lonato del Garda via Monti Slossaroli snc for testing. Declines the So.Fin.Pa Srl from any civil and penal liability for everything concerning the presence of all the people declared in this form. I confirm that I have read the ACI protocol about the behavior for COVID-19 emergency. I declare that me and all the people declaredin this form have not had the following symptoms in the past 5 days ( fever 37.5 or hugher , cough , breathlessness , diarrhea ) . I declare to be the only civil and penal responsible of all the people declared in this form.
Conferma prenotazione /
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